Como usar um seguro de saúde?

A forma de utilização não é igual para todos os seguros de saúde.   

Para tirar o máximo de proveito do seguro e evitar surpresas desagradáveis quando precisar dele, deve conhecer: 

• o sistema de funcionamento do nosso seguro (sistema de reembolso, sistema convencionado ou sistema misto).  

• a rede de prestadores convencionada, quando se trata de um sistema convencionado ou misto  
• as percentagens de comparticipação por parte da seguradora 
• os capitais limites, fixados nas condições do contrato. 
• existência de franquias 
• os períodos de carência 
• os copagamentos 

Num caso de um sistema misto, por exemplo, apesar da possibilidade de obter reembolso de parte das despesas, deve privilegiar uma instituição ou médico parceiro da rede convencionada para ter o máximo de comparticipação e agilidade processual. Neste caso, após os períodos de carência e considerando que usufrui da cobertura de ambulatório: 

• Para marcar uma consulta: 

1. Seleciona o prestador dentro da rede (através dos canais que a seguradora proporciona para esta pesquisa – listagem on-line, linha de atendimento, App). 
2.  Marca a consulta, identificando o número de cliente.  
3. No prestador, paga um copagamento (previamente estabelecido nas condições da apólice) e o remanescente será cobrado pela seguradora, consumindo, assim, capital da cobertura de ambulatório da apólice. 

• Para marcar um exame, deve consultar a linha de apoio do seguro e verificar se existe necessidade de obter uma pré-autorização ou se pode marcar diretamente no prestador. Geralmente os exames como raio-x, ecografias simples e analises sanguíneas não requerem autorização prévia, já as ressonâncias magnéticas, colonoscopias, endoscopias, entre outras, requerem uma validação médica do ato, garantindo que ele está coberto pelo seguro. 

Para uma intervenção cirúrgica, parto e tratamentos de quimioterapia e radioterapia é sempre necessário obter uma autorização prévia da seguradora. Para o efeito é preenchido um impresso próprio pelo clínico e enviado à seguradora. Na falta deste impresso, pode fazer este pedido diretamente. Para isso deve obter um relatório médico detalhado com indicação dos sintomas, evolução e prognóstico da situação clínica.  

Para clarificar todo o mecanismo de um seguro de saúde em particular, pode ser pertinente recorrer a um mediador de seguros especializado neste tipo de soluções.